Pflegegrad bei Demenz: Punkte, Beispiele, Be­gut­ach­tung

Pflegegrad bei Demenz: Das Wichtigste

• Nicht die Diagnose zählt, sondern der Alltag. Der Pflegegrad ergibt sich aus Punkten von 0 bis 100 für sechs Lebensbereiche (§ 15 SGB XI). Eine Demenzdiagnose allein führt nicht automatisch zu einem Pflegegrad.
• Bei Demenz sind Modul 2 und Modul 3 zentral. Beide zusammen zählen 15 Prozent, aber nur mit dem höheren der beiden Werte. Auch Anleitung und Beaufsichtigung in den Modulen 4 und 6 bringen Punkte.
• Es gibt keinen festen Pflegegrad für ein Demenzstadium. Die Modellfälle weiter unten ergeben heute Pflegegrad 2 bis 4.
• Reform: Nach dem Gesetzentwurf sollen die Schwellen ab 1. Januar 2027 steigen. Bestehende Pflegegrade sollen geschützt bleiben.

So wird der Pflegegrad berechnet

Bei der Begutachtung prüft der Medizinische Dienst, wie selbstständig die Person in sechs Bereichen ist (§ 14 Abs. 2 SGB XI). Grundlage ist das Begutachtungsinstrument. In jedem Modul werden Einzelpunkte vergeben, in Stufen umgerechnet, gewichtet und zu den Gesamtpunkten addiert. Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer bestehen, voraussichtlich mindestens sechs Monate (§ 14 Abs. 1).

Die sechs Module und ihr Gewicht

Pflegegrade und Gesamtpunkte (heute)

Modul 2: Denken, Erinnern, Verstehen

Modul 2 fragt, was die Person gedanklich noch kann, nicht, ob sie sich körperlich bewegen kann. Bewertet werden elf Fähigkeiten: Personen aus dem näheren Umfeld erkennen, örtliche und zeitliche Orientierung, Erinnern, mehrschrittige Alltagshandlungen steuern (etwa Kaffee kochen), Entscheidungen im Alltag treffen, Sachverhalte verstehen, Risiken und Gefahren erkennen, elementare Bedürfnisse mitteilen, Aufforderungen verstehen und sich an einem Gespräch beteiligen (Anlage 1 zu § 15).

Jede Fähigkeit bekommt 0 Punkte (vorhanden), 1 (größtenteils vorhanden), 2 (in geringem Maße vorhanden) oder 3 Punkte (nicht vorhanden). Das ergibt höchstens 33 Punkte. Schwankt eine Fähigkeit mit der Tagesform, ist nach den Begutachtungs-Richtlinien die Gesamtheit im Wochenverlauf maßgeblich. Beispiel Gefahren erkennen: „Größtenteils vorhanden“ heißt, die Person erkennt meist nur Risiken in der vertrauten Wohnung, nicht aber im Straßenverkehr.

Von den Einzelpunkten zu den gewichteten Punkten (Modul 2 und 3)

Modul 3: Verhalten und psychische Problemlagen

Modul 3 erfasst 13 Verhaltensweisen, die immer wieder auftreten und personelle Unterstützung erfordern. Bewertet wird, wie oft Unterstützung nötig ist: nie oder sehr selten 0 Punkte, selten (ein- bis dreimal in zwei Wochen) 1, häufig (zweimal bis mehrmals pro Woche) 3, täglich 5 Punkte. Möglich sind höchstens 65 Punkte. Die Richtlinien nennen unter anderem:

• 3.1 Motorische Auffälligkeiten: ziellos umhergehen, Rastlosigkeit, der Versuch, die Wohnung ohne Begleitung zu verlassen (Hinlauftendenz)
• 3.2 Nächtliche Unruhe: Umherirren, Umkehr des Tag-Nacht-Rhythmus
• 3.7 Vokale Auffälligkeiten: lautes Rufen, ständiges Wiederholen von Sätzen und Fragen
• 3.8 Abwehr von Unterstützung: etwa bei der Körperpflege, Verweigern von Essen oder Medikamenten
• 3.9 Wahnvorstellungen: zum Beispiel die Vorstellung, verfolgt oder bestohlen zu werden
• 3.10 Ängste: ausgeprägte, wiederkehrende Ängste
• 3.13 Sonstige inadäquate Handlungen: Nesteln, Verstecken oder Horten von Gegenständen, Urinieren in die Wohnung

Der höhere Wert von Modul 2 oder 3 zählt

Nach § 15 Abs. 3 SGB XI fließen Modul 2 und Modul 3 nicht beide ein. Beide werden in gewichtete Punkte von 0 bis 15 umgerechnet, nur der höhere Wert wird mit den anderen Modulen addiert. Ist jemand stark desorientiert, aber ruhig, zählt Modul 2. Zeigt jemand bei guter Orientierung viel Unruhe, zählt Modul 3.

Modul 4 und 6: Auch Anleitung und Aufsicht zählen

Menschen mit Demenz können oft noch gehen, essen und sich waschen, brauchen aber Hilfe beim Beginnen, beim Ablauf und als Aufsicht. In den Modulen 1, 4 und 6 wird Selbstständigkeit in vier Stufen bewertet: selbständig, überwiegend selbständig, überwiegend unselbständig und unselbständig. Nach den Richtlinien gilt schon als „überwiegend selbständig“, wer Aufforderung, Zurechtlegen von Gegenständen oder partielle Beaufsichtigung braucht. „Überwiegend unselbständig“ ist, wer umfassende Anleitung, aufwendige Motivation oder ständige Beaufsichtigung braucht.

Das wirkt sich vor allem in Modul 4 aus, das mit 40 Prozent am stärksten gewichtet ist (Waschen, Anziehen, Essen, Trinken, Toilette; Essen, Trinken und Toilette zählen höher), und in Modul 6 (Tagesablauf, Schlafen, Sichbeschäftigen, Planungen, Kontakte).

Was ein Pflegegrad bei Demenz in Euro bringt

Häusliche Pflege nach Pflegegrad (heute, monatlich)

Alle Leistungen im Überblick: Demenz: Ratgeber für Angehörige, Pflegegeld, Entlastungsbetrag, Tagespflege und Verhinderungspflege.

Die Begutachtung vorbereiten

Das Gutachten stützt sich auf das, was beim Termin sichtbar und berichtet wird. Gerade bei Demenz überspielen Betroffene Probleme oft und wirken im Gespräch fitter, als der Alltag ist. Ausführlich: Begutachtung durch den Medizinischen Dienst.

So gehen Sie vor

Typische Fehler bei Demenz

• Auf die Diagnose vertrauen. Entscheidend ist der Unterstützungsbedarf im Alltag, nicht der Name der Erkrankung.
• Nur Körperpflege zählen. Anleitung, Erinnern, Beaufsichtigung und Beschäftigung zählen in Modul 4 und 6 mit.
• Verhalten aus Scham verschweigen. Nächtliche Unruhe, Abwehr, Wahnvorstellungen oder Einnässen gehören ins Gutachten.
• Nur den guten Tag zeigen. Bei wechselnder Tagesform ist der Wochenverlauf maßgeblich.
• Module 2 und 3 addieren. Es zählt nur der höhere Wert, die Rechnung im Netz kann sonst falsche Hoffnungen wecken.
• Den Bescheid nicht prüfen. Die Widerspruchsfrist beträgt einen Monat.
• Zu lange warten. Leistungen gibt es ab Beginn des Antragsmonats (§ 33 Abs. 1). Eine Verschlechterung können Sie mit einem Antrag auf Höherstufung geltend machen, siehe Höherstufung.

Mit dem Pflegegradrechner und dem Ratgeber Pflegegutachten verstehen können Sie das Ergebnis einordnen.

Pflegestufe bei Demenz: Was daraus wurde

Pflegestufen gibt es seit dem 1. Januar 2017 nicht mehr. Wer damals eine Pflegestufe oder eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz hatte (so hieß die Einschränkung durch Demenz), wurde ohne neuen Antrag in einen Pflegegrad übergeleitet (§ 140 SGB XI):

Überleitung von der Pflegestufe in den Pflegegrad

Pflegereform 2027: Schwellen, Beispiele, Bestandsschutz

Nach dem Gesetzentwurf sollen ab 1. Januar 2027 neue Schwellen und eine angepasste Bewertung gelten. Beschlossen ist das nicht.

Was das bei Demenz bedeuten kann

Nach dem Gesetzentwurf bleiben die Bereiche von Modul 2 und 3 gleich, verschoben werden Grenzen in den Modulen 1, 4 und 6. Weil Modul 4 am stärksten gewichtet ist, kann sich das bei Menschen auswirken, die vor allem Anleitung und wenig körperliche Hilfe brauchen. Vier Modellfälle, nach Anlage 2 heute und nach Anlage 2 des Entwurfs gerechnet:

Modellfälle mit Einzelpunkten und Pflegegrad

In Fall C sinken die Punkte, weil Modul 4 (9 Einzelpunkte) und Modul 6 (1 Einzelpunkt) in niedrigere Stufen fallen. In Fall A liegen 47,5 Punkte heute genau auf der Schwelle zu Pflegegrad 3, nach dem Entwurf unter der neuen Schwelle von 50.

Noch offen: Der Entwurf regelt nicht ausdrücklich, wie Höherstufungsanträge ab 2027 behandelt werden, ob die Verzugspauschale während der Fristaussetzung gilt und ob es für die Höhe der Leistungen einen Besitzstand gibt. Nach unserer Einschätzung, nicht gesichert, würde ein Höherstufungsantrag nach den neuen Schwellen beurteilt, der bestehende Pflegegrad bliebe geschützt. Wer heute Hilfebedarf hat, sollte nicht warten: Leistungen gibt es ab Beginn des Antragsmonats (§ 33 Abs. 1). So läuft der Antrag: Pflegegrad beantragen.