Pflegegrad beantragen: Antrag, Ablauf, Fristen 2026

Pflegegrad beantragen in Kürze

• Den Antrag stellen Sie bei der Pflegekasse, die zu Ihrer Krankenkasse gehört. Er geht formlos, auch per Anruf. Ein Formular ist nicht vorgeschrieben.
• Leistungen gibt es ab dem Monat der Antragstellung. Wer wartet, verliert Geld, das nicht nachgezahlt wird.
• Ein Gutachter des Medizinischen Dienstes (bei Privatversicherten Medicproof) besucht Sie in der Regel zu Hause und vergibt Punkte.
• Die Kasse muss spätestens 25 Arbeitstage nach Antragseingang schriftlich entscheiden. Danach zahlt sie 70 € je begonnene Woche.
• Gegen den Bescheid können Sie innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen.
• Der Antrag kostet nichts. Eine unabhängige Pflegeberatung hilft dabei.

Die Einzelheiten stehen weiter unten und auf der Seite zur Pflegereform 2027.

Pflegegrad statt Pflegestufe: Was Sie beantragen

Eine „Pflegestufe“ gibt es nicht mehr. Die früheren drei Pflegestufen sind seit 2017 durch fünf Pflegegrade ersetzt. Wer „Pflegestufe beantragen“ sucht, meint heute den Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung. Die Pflegekasse prüft, ob Pflegebedürftigkeit vorliegt und welcher Pflegegrad gilt. Einen bestimmten Pflegegrad können Sie nicht beantragen: Er ergibt sich aus den Gesamtpunkten der Begutachtung.

Beim Antrag geben Sie an, welche Leistung Sie möchten, zum Beispiel Pflegegeld, wenn Angehörige Sie pflegen. Wer „Pflegegeld beantragen“ oder „Pflegegrad 1 beantragen“ sucht, stellt denselben Antrag.

Voraussetzungen

• Gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit, sodass Sie Hilfe anderer brauchen (§ 14 SGB XI).
• Die Pflegebedürftigkeit besteht voraussichtlich für mindestens sechs Monate.
• Mindestens 12,5 Gesamtpunkte bei der Begutachtung.
• Vorversicherungszeit: in den letzten zehn Jahren vor dem Antrag mindestens zwei Jahre Mitglied oder familienversichert. Bei Kindern genügt es, wenn ein Elternteil sie erfüllt (§ 33 Abs. 2 SGB XI).

Wer darf den Antrag stellen?

Sie selbst oder eine bevollmächtigte Person, etwa Angehörige, Nachbarn oder Bekannte. Auf Verlangen der Kasse müssen Bevollmächtigte die Vollmacht schriftlich nachweisen (§ 13 SGB X). Der Hausarzt stellt den Antrag in der Regel nicht für Sie. Er kann aber Befunde liefern, die bei der Begutachtung helfen. Mehr zur Vorsorgevollmacht.

Pflegegrad beantragen: Schritt für Schritt

Der Ablauf vom Antrag bis zum Bescheid

Der Antrag: formlos, telefonisch, mit Formular oder online

Der Antrag ist an keine bestimmte Form gebunden (§ 9 SGB X). Ein Anruf bei der Pflegekasse genügt, auch das Bundesgesundheitsministerium nennt den Antrag per Telefon. Ebenso reicht ein formloser Brief mit Name, Anschrift, Versichertennummer und dem Satz „Ich beantrage Leistungen der Pflegeversicherung“. Viele Kassen bieten zusätzlich ein Formular zum Download oder einen Online-Antrag an. Das ist bequem, aber keine Pflicht.

An wen richten Sie den Antrag?

An die Pflegekasse Ihrer Krankenkasse. Ein Antrag bei einer unzuständigen Stelle, etwa der Gemeinde, wird weitergeleitet und gilt als zu dem Zeitpunkt gestellt, zu dem er dort einging (§ 16 SGB I). Schneller und sicherer ist der direkte Weg zur Pflegekasse.

Ab wann gibt es Geld? Leistungen ab dem Antragsmonat

Die Pflegeversicherung leistet nur auf Antrag. Die Leistungen werden ab Antragstellung gewährt, frühestens ab dem Zeitpunkt, an dem die Voraussetzungen vorliegen. Stellen Sie den Antrag nicht in dem Monat, in dem die Pflegebedürftigkeit eintrat, sondern später, gibt es Leistungen vom Beginn des Monats der Antragstellung an (§ 33 SGB XI).

Erwartet der Medizinische Dienst eine Besserung, kann der Pflegegrad befristet werden, insgesamt auf höchstens drei Jahre (§ 33 SGB XI).

So wird der Pflegegrad bestimmt

Der Gutachter bewertet sechs Bereiche: Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, den Umgang mit krankheitsbedingten Anforderungen und die Gestaltung des Alltags (§ 14 SGB XI). Daraus entstehen Gesamtpunkte zwischen 0 und 100. Mehr dazu im Begutachtungsinstrument.

Pflegegrade nach heutigem Recht

Pflegeberatung: Hilfe beim Antrag

Die Pflegekasse muss Ihnen unmittelbar nach dem erstmaligen Antrag entweder einen konkreten Beratungstermin innerhalb von zwei Wochen anbieten oder einen Beratungsgutschein für eine unabhängige Beratungsstelle ausstellen (§ 7b SGB XI). Auf Wunsch findet die Beratung bei Ihnen zu Hause statt. Für Sie ist die Pflegeberatung kostenlos, die Pflegekasse trägt die Kosten (§ 7a SGB XI).

Mehr zu den Angeboten finden Sie unter Pflegeberatung. Ein Beratungstermin ist ein Angebot, keine Voraussetzung für den Antrag.

Pflegetagebuch und Vorbereitung auf die Begutachtung

Ein Pflegetagebuch ist gesetzlich nicht vorgeschrieben. Es hilft trotzdem, weil im Gespräch schnell vergessen wird, wie oft und wobei Hilfe nötig ist. Üblich ist es, über ein bis zwei Wochen aufzuschreiben, was nicht allein klappt: Waschen, Anziehen, Essen, Toilettengang, Treppen, Medikamente, nächtliche Unruhe, Ängste, Hilfe bei Terminen. Orientieren Sie sich an den sechs Bereichen der Begutachtung.

Checkliste für den Termin

• Aktuelle Arztberichte und Entlassbriefe aus Krankenhaus oder Reha als Kopie
• Medikamentenplan
• Schwerbehindertenausweis, falls vorhanden
• Liste der Hilfsmittel: Brille, Hörgerät, Gehstock, Rollator, Inkontinenzmaterial
• Pflegedokumentation des Pflegedienstes, falls vorhanden
• Pflegetagebuch und eigene Notizen
• Eine Person, die Ihren Alltag kennt und beim Termin dabei ist

Beim Termin

Gutachter sind Pflegefachpersonen oder Ärzte. Sie arbeiten einen festen Fragenkatalog ab und untersuchen Sie in der Regel in Ihrem Wohnbereich. Ohne Untersuchung zu Hause geht es nur ausnahmsweise, etwa bei eindeutiger Aktenlage (§ 18a SGB XI). Verweigern Sie die Untersuchung, kann die Kasse die Leistungen ablehnen.

Schildern Sie Ihren normalen Alltag mit allen Schwierigkeiten, nicht nur die guten Tage. Viele Menschen spielen aus Scham ihren Hilfebedarf herunter. Bei Demenz sollten Angehörige die Lage offen schildern, notfalls im Einzelgespräch. Mehr dazu unter Begutachtung durch den Medizinischen Dienst und Pflegegrad bei Demenz.

Wie lange dauert es? Fristen und Verzugspauschale

Die Pflegekasse muss ihre Entscheidung spätestens 25 Arbeitstage nach Antragseingang schriftlich mitteilen (§ 18c SGB XI). Bei einer Fünf-Tage-Woche sind das etwa fünf Wochen. Die Frist beginnt mit dem Antrag. Fordert die Kasse zwingend nötige Unterlagen an, ist die Frist bis zu deren Eingang unterbrochen.

Fristen im Antragsverfahren

Hält die Kasse die Frist nicht ein, muss sie Ihnen 70 € für jede begonnene Woche der Überschreitung zahlen. Das gilt nicht, wenn sie die Verzögerung nicht zu vertreten hat, und nicht für Menschen in vollstationärer Pflege, die schon mindestens Pflegegrad 2 haben (§ 18c SGB XI). Bleibt die Zahlung aus, fragen Sie nach.

Eilantrag: Krankenhaus, Reha, Hospiz und Pflegezeit

Einen eigenen Eilantrag mit Formular gibt es nicht. Sie stellen den normalen Antrag und weisen die Pflegekasse sofort auf die Lage hin. Dann gelten verkürzte Fristen (§ 18a SGB XI):

• Krankenhaus oder stationäre Reha: Begutachtung spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang, wenn die Weiterversorgung eine Begutachtung in der Einrichtung erfordert oder Pflegezeit angekündigt beziehungsweise Familienpflegezeit vereinbart wurde.
• Hospiz oder ambulante Palliativversorgung: dieselbe verkürzte Frist.
• Zu Hause bei angekündigter Pflegezeit oder vereinbarter Familienpflegezeit: Begutachtung spätestens in zehn Arbeitstagen.

In diesen Fällen genügt zunächst die Empfehlung, ob Pflegebedürftigkeit und mindestens Pflegegrad 2 vorliegen. Die abschließende Begutachtung wird nachgeholt. Geht es direkt vom Krankenhaus in die Kurzzeitpflege, erfolgt sie spätestens am zehnten Arbeitstag nach deren Beginn. Der Sozialdienst des Krankenhauses unterstützt im Entlassmanagement (§ 39 SGB V).

Angehörige, die kurzfristig die Pflege organisieren müssen, können bis zu zehn Arbeitstage Pflegeunterstützungsgeld erhalten (§ 44a SGB XI). Zur Freistellung gibt es das Pflegezeitgesetz.

Der Bescheid und das Gutachten

Mit dem Bescheid bekommen Sie das Gutachten, wenn Sie nicht widersprechen. Die Kasse muss das Ergebnis verständlich erläutern. Sie können das Gutachten auch später anfordern (§ 18c SGB XI). Wie Sie das Gutachten lesen, erklärt Pflegegutachten verstehen.

Die Kasse leitet Ihnen außerdem die Empfehlung des Medizinischen Dienstes zu Prävention und Rehabilitation zu und entscheidet über empfohlene Hilfsmittel. Wer Pflegegeld bezieht, muss regelmäßig einen Beratungseinsatz abrufen. Sonst kann das Pflegegeld gekürzt werden.

Widerspruch: Frist und Vorgehen

Der Widerspruch ist schriftlich, in bestimmter elektronischer Form oder zur Niederschrift bei der Kasse einzulegen. Eine einfache E-Mail genügt nicht. Senden Sie ihn besser per Einschreiben oder Fax, damit Sie den Eingang belegen können. Liegt das Gutachten nicht bei, fordern Sie es an, denn dort steht die Begründung der Einstufung.

Die Kasse prüft erneut, meist mit einem Zweitgutachten. Hilft sie nicht ab, erlässt sie einen Widerspruchsbescheid. Dagegen können Sie innerhalb eines Monats beim Sozialgericht klagen (§ 87 SGG). Das Verfahren bei der Kasse ist gebührenfrei (§ 64 SGB X), bei Erfolg erstattet sie notwendige Aufwendungen (§ 63 SGB X). Vor dem Sozialgericht fallen in aller Regel keine Gerichtskosten an.

Hat sich Ihr Zustand verschlechtert, ist oft ein Höherstufungsantrag der bessere Weg. Alles Weitere steht unter Widerspruch gegen den Pflegegrad.

Privatversicherte: Antrag und Medicproof

Wer privat pflegeversichert ist, stellt den Antrag bei seinem privaten Versicherungsunternehmen. Jeder privat Krankenversicherte muss dort auch gegen das Risiko der Pflegebedürftigkeit versichert sein (§ 23 SGB XI). Die Begutachtung übernimmt Medicproof, der Medizinische Dienst der privaten Krankenversicherer. Freiberufliche Gutachter besuchen Sie zu Hause oder im Heim.

Die Verzugspauschale von 70 € gilt nach § 18c SGB XI entsprechend für private Versicherer. Pflegeberatung gibt es für Privatversicherte über die COMPASS Private Pflegeberatung. Die Widerspruchsfrist aus dem Sozialgerichtsgesetz betrifft die gesetzliche Pflegekasse. Bei einer Ablehnung fragen Sie Ihren Versicherer nach dem Vorgehen.

Noch 2026 beantragen? Was der Gesetzentwurf ändern soll

Nach § 142b SGB XI-E ist für die Feststellung der Pflegebedürftigkeit das Recht zum Zeitpunkt der Antragstellung maßgeblich. Bei einer Wiederholungsbegutachtung zählt der Tag der Begutachtung. Bundestag und Bundesrat beraten den Entwurf. Den aktuellen Stand zeigt der Zeitplan der Reform. Inhalte können sich noch ändern.

Beispiele: gleiche Punkte, andere Einstufung

Wer schon einen Pflegegrad hat, behält ihn nach dem Entwurf: Eine Neubegutachtung kann nicht allein wegen der neuen Grenzen zum Verlust des Pflegegrades führen (§ 142b Abs. 2). Mehr zum Bestandsschutz und zu den Schwellenwerten 2027. Für Höherstufungsanträge ab 2027 nennt der Entwurf keine ausdrückliche Regel. Die Begründung erwartet vorgezogene Anträge und ein erhöhtes Begutachtungsaufkommen.

Häufige Fehler beim Pflegegrad-Antrag

• Zu lange warten. Leistungen gibt es erst ab dem Antragsmonat.
• Den Antrag nur mündlich stellen und das Datum nicht festhalten.
• Allein zum Termin. Eine Person, die den Alltag kennt, ergänzt, was Sie vergessen.
• Hilfebedarf beschönigen. Wer nur den guten Tag zeigt, riskiert einen zu niedrigen Pflegegrad.
• Den Bescheid nicht prüfen und die Monatsfrist für den Widerspruch verpassen.
• Bei Verschlechterung nichts tun. Dann kommt ein Höherstufungsantrag in Frage.
• Die Pflegeberatung nicht nutzen. Sie kostet nichts.